AFFEZIONI DEL GLANDE E DEL PREPUZIO

Numerose dermatosi possono interessare il glande e/o il prepuzio, anche in modo isolato e talora assumono caratteristiche peculiari. Complessivamente le affezioni balanoprepuziali possono essere suddivise in tre grandi gruppi: quelle che si manifestano in corso di malattie cutanee, quelle che si manifestano in corso di patologia internistica e le forme a carattere isolato.


Per la maggior parte dei quadri la contemporanea presenza di segni clinici di malattia e/o analisi del sangue positive per una data patologia indirizzano con facilità verso una diagnosi precisa. Talora il carattere particolarmente sfumato dei sintomi rende laboriosa (e talora impossibile) una precisazione diagnostica (balanopostiti minime).

Spesso, proprio tra le forme trascurate e/o maltrattate, si giunge a quadri complessi in cui la malattia dermatologica di base viene mascherata da trattamenti errati -qualche volta autoprescritti-(balanopostiti complicate).

Da ultimo rimane da considerare un certo numero di balanopostiti che, malgrado trattamenti correttamente eseguiti, perdura nel tempo mostrandosi resistente ad ogni tipo di trattamento (balanopostiti residue).

Particolarmente impegnativo può essere l'inquadramento diagnostico delle forme infiammatorie pur non essendo di per sè gravi. Questo perché spesso si tratta di forme non correlabili ad un fattore preciso se non ad una sorta di fragilità mucosa tipica del soggetto (tabella 1) e rappresentano spesso un problema frustrante per il Paziente ed il Curante.

Le balanopostiti sono di frequente riscontro in tutte le età e vengono spesso valutate e trattate in modo empirico, senza cioè un preciso indirizzo diagnostico e terapeutico.



Per "balanite" (b.) si intende un'infiammazione acuta, subacuta o cronica del glande; il coinvolgimento prepuziale prende invece il nome di "postite" (p.). Tuttavia, nella pratica clinica, si assiste a quadri misti di "balanopostite" (bp.).

Occasionalmente possono associarsi sintomi di uretrite ad andamento acuto, subacuto o cronico più o meno recidivante.

Tra le bp. sono soprattutto le forme a scarsa sintomatologia (oligosintomatiche) ad essere particolarmente trascurate dai Sanitari che spesso non pongono la dovuta attenzione nell'affrontare quadri così sfumati. Con il termine "balanopostiti minime" (bpm.) intendiamo forme non associate ad alcuna malattia cutanea o internistica e prive di un aspetto clinico evocante una delle forme note. Si tratta di quadri caratterizzati da arrossamenti (lesioni eritematose singole o multiple), più o meno confluenti, talora desquamativi, con o senza gonfiore, a volte modicamente "umide" (essudanti) e con sintomatologia rappresentata da prurito e/o bruciore e/o dolore. Le possibili cause di bpm. sono riportate in tabella 1 sotto la voce affezioni balanoprepuziali isolate (acquisite).





Numerosi fattori predispongono alle bp. (infettive e non):

• l'attrito tra la semimucosa del glande e la faccia interna del foglietto prepuziale (una sorta di intertrigine localizzata);

• un prepuzio esuberante, ristretto (fimotico);

• la presenza di un frenulo corto;

tutte situazioni in grado di condizionare una certa fragilità della mucosa.

Inoltre hanno un ruolo non trascurabile fattori quali:

• l'irritazioni

detergenti

urina

scarsa igiene (smegma),

• l'irritazione da agenti esterni;

• l'uso di:

condoms,

profumi;

• microtraumi di svariata natura (frizioni, particolari manovre masturbatorie) ecc.

Le bp. infettive sono le più comuni e possono essere indotte da vari agenti infettivi (virus, batteri, clamidie, micoplasmi, funghi, lieviti e protozoi).

Gli agenti infettivi più frequentemente in causa sono le clamydie ed i micoplasmi che di solito determinano quadri accompagnati da uretrite (la Clamydia è considerata responsabile di lesioni genitali più di ogni altro microrganismo). Sono possibili anche epididimiti. La terapia di elezione delle infezioni da clamidia è rappresentata dalle tetracicline o dai sulfamidici.

Per quanto concerne i micoplasmi, vi sarebbe una netta prevalenza dell'Ureaplasma urealyticum (da alcuni AA considerati ancora più frequenti delle clamydie). Questi germi sono sensibili alle tetracicline ed all'eritromicina.

Le b. infettive batteriche si presentano con arrossamento e gonfiore (eritema ed edema) del glande e del prepuzio che, nei pazienti non circoncisi, possono portare facilmente a restringimento del prepuzio con impossobilità di scoprire il glande (fimosi) anche definitiva (cicatriziale). Anche la comparsa di queste b. è favorita dai fattori predisponenti sopra menzionati. Le b. infettive batteriche sono raramente causate da un singolo agente, spesso sono causate da una proliferazione esuberante della normale flora batterica saprofita e/o da colonizzazione da parte di germi giunti occasionalmente ("di sortita" favoriti da un dismicrobismo). L'infezione di solito rimane localizzata al pene ma può diffondersi all'addome (stante la complessa condizione linfatico-vascolare presente in corrispondenza del bacinetto pelvico, fino a quadri letali in soggetti immunocompromessi).

In una ricerca microbiologica condotta su 262 pazienti affetti da bp. sono stati evidenziati, in ordine di frequenza: le specie saprofitiche (stafilococchi coagulasi negativi: 31.8%, enterococchi: 16.6%); le specie a patogenicità condizionata (Escherichia coli: 15.1%, Proteus mirabilis: 3%, enterobacteriacee: 1.5%) e le specie patogene (Staphylococcus aureus: 7.5%, Neisseria gonorrhoeae: 4.5%).

Per la terapia di tutte le infezioni batteriche è importante seguire le indicazioni dell'antibiogramma.

Non è esclusa dalle bp neanche la popolazione pediatrica (Streptococco beta-emolitico gruppo A, Stafilococcus aureus, Proteus vulgaris, Morganella morganii) Il farmaco di scelta sarà quello indicato dall'antibiogramma.

La b. in corso di sifilide è una rara condizione che segue il sifiloma primario (il glande mostra pustole biancastre confluenti su fondo eritematoso).

Per quanto concerne la terapia delle infezioni batteriche occorre puntualizzare che la via sistemica di somministrazione dell'antibiotico sarà da preferire per alcune forme di b., in determinate condizioni del paziente o per alcuni tipi di germi.

Talora, soprattutto per le bp minime (bpm ossia quelle molto lievi), potrà essere sufficiente un trattamento locale associato ad acidificazione della regione mediante impacchi di acqua ed acido borico (al 3%). Necessita in ogni caso un'attenta sorveglianza clinico-microbiologica per escludere la persistenza (anche subclinica) di un'infezione, o la sostituzione del germe (magari al posto di un batterio si localizza un micete). Gli agenti patogeni possono essere favoriti dall'inopportuna applicazione topica di cortisonici o da altri trattamenti incongrui.

La Candida albicans è spesso isolata dal solco balano-prepuziale e sul suo ruolo effettivo si è molto discusso. Quando causa patologia: dà manifestazioni di colore rosso vivo talora associate a pustole minute e/o erosioni superficiali; può accompagnarsi un interessamento delle pieghe inguinali e/o della regione genitale (intertrigo) della stessa eziologia. Antifungini (derivati imidazolici) locali, associati ad alcalinizzazione della regione con impacchi di acqua e bicarbonato (al 3%), sono sufficienti per il trattamento della maggior parte dei casi (fanno eccezione le forme severe che richiedono trattamento per via sistemica).

La b. da Trichomonas vaginalis appare come un'erosione superficiale che compare frequentemente in giovani con prepuzio esuberante. La terapia di scelta è il metronidazolo.

L' Entamoeba histolytica è responsabile di lesioni erosive che possono portare alla lacerazione del prepuzio; è poco frequente in Europa (a seconda della gravità e dell'eventuale diffusione ad altri organi o apparati, per la terapia si ricorrerrà agli amebicidi da contatto o a quelli diffusibili).

L'herpes genitale e i condilomi acuminati rappresentano le patologie virali più frequenti. Nel primo caso le note infiammatorie, l'evoluzione rapidamente erosiva delle vescicole raggruppate in grappolo, la sintomatologia caratteristica e la frequente recidiva indirizzano alla diagnosi. Il trattamento consiste nella precoce applicazione di topici antivirali, nelle forme particolarmente gravi o recidivanti associati a trattamento sistemico. Talora possono rendersi necessari anestetici ed antisettici per prevenire sovrainfezioni.

Più difficile può essere la diagnosi di infezione da papilloma virus (HPV): condilomi acuminati o creste di gallo (in cui, accanto a quadri francamente condilomatosi, si possono presentare quadri oligosintomatici, evidenziabili esclusivamente mediante "test all'acido acetico"). Può rendersi necessario un successivo approfondimento infettivologico (ricerca virale su materiale prelevato per "scraping"; tipizzazione virale) al fine di individuare i tipi potenzialmente più pericolosi da un punto di vista prognostico (mediante biopsia e ricerca del DNA virale con la tecnica dell'ibridazione "in situ" e l'utilizzo di "sonde DNA"). Raramente nell'uomo, più spesso nella donna alcuni ceppi virali dell'HPV sono associati a degenerazione neoplastica. Sono indicati trattamenti locai antivirali (podofillina, 5-fluoro-uracile, ecc.) risolutivi e/o preparatori a tecniche di distruzione di tipo fisico (crioterapia, diatermocoagulazione, laserterapia, ecc).





• Le ferite accidentali:

• le lesioni da cerniera lampo,

• le erosioni dopo rapporti sessuali,

• le lesioni da particolari pratiche erotiche (comprese le parafimosi da rapporti sessuali particolarmente traumatizzanti),

• i danni autoprovocati in soggetti con turbe psichiche (patomimie), sono gli esempi più frequenti di cause traumatiche di bp..

Si tratta in genere di lesioni lineari più o meno escoriate, (non infiltrate, con/senza edema) e talvolta dolorose. Quasi sempre un trattamento locale disinfettante associato ad applicazione di emulsione antisettica e/o cortisonica hanno facilmente ragione della lesione.





Talora può essere indispensabile la correzione chirurgica di un frenulo corto o di un prepuzio esuberante.





Ristagno di smegma, scarsa igiene o, al contrario, abuso di detergenti possono causare un risentimento irritativo cutaneo e/o mucoso: dermatite irritativa da contatto (DIC). Frequentemente vengono usati saponi e detergenti aggressivi oppure medicamenti topici irritanti al fine di prevenire o trattare un'eruzione cutanea (o nell'illusione di prevenire l'AIDS. Benzalconio cloruro, permanganato di potassio ecc., quando autosomministrati per incongrua profilassi di venereopatie, possono risultare lesivi per i tessuti. Tali soluzioni, fortemente irritanti, producono eritema, edema e nei casi più severi bolle ed erosioni: causticazione). Il trattamento, ovviamente, è rappresentato dalla sospensione dell'uso dei detergenti, ma anche da detersione con olio di oliva, impiego di impacchi lenitivi (soluzione fisiologica) e/o di cortisonici.





La dermatite allergica da contatto (DAC), a livello del glande, è spesso drammatica dal punto di vista clinico, a causa della sottigliezza dell'epitelio e dell'alta vascolarizzazione di questa sede (ma può presentarsi anche come bpm.). Più spesso si manifestano vescicolazione con o senza gonfiore. Le sostanze potenzialmente allergizzanti possono essere trasferite sulla cute del pene o sulla mucosa del glande tramite le mani (che essendo provviste di barriera cutanea più resistente, resteranno indenni). L'esposizione a sostanze sensibilizzanti può essere possibile anche durante i rapporti sessuali: residui di medicazioni, detergenti, diaframma, ecc.

I condoms sono al secondo posto come causa di dermatite da contatto (da gomma, additivi della gomma, gel lubrificanti, spermicidi, ecc.) della regione genitale. Recentemente è stata osservata anche un'allergia immediata al lattice dei condoms. La sensibilizzazione agli additivi della gomma (Tiuram mix, Mercaptobenzotiazolo: MBT mix) e alla parafenilendiamina (PFD, che pure rientra nel processo di fabbricazione dei condoms) può avvenire attraverso i contatti più disparati, essendo tutte sostanze presenti ovunque (ubiquitarie).

Anche medicamenti ad uso locale (quali neomicina, sulfanilamide, mercurio, lanolina, benzocaina e da essenze profumate presenti nei profumi, deodoranti spray, detergenti, o i loro additivi) possono essere spesso causa di DAC in sede balanoprepuziale.

Per quanto concerne le forme irritative ed allergiche da contatto è sempre indicato un attento studio delle abitudini igieniche ed un'accurata anamnesi farmacologica. Successivamente un controllo mediante prove allergiche: tests epicutanei, qualora positivo, fornirà indicazioni sull'eziologia e sui rimedi proponibili.

Il trattamento cortisonico dovrà sempre essere proposto e controllato dal curante e mai autoprescritto.

La pratica della circoncisione sembra ridurre, almeno in parte, il rischio per le patologie descritte.





Il glande può essere coinvolto in corso di psoriasi diffusa, ma raramente in modo isolato (placche rosse a bordi ben delimitati con talora un alone eritematoso perilesionale). La diagnosi viene posta dal rilievo in altre sedi delle tipiche lesioni squamo-eritematose. In corso di psoriasi può essere presente anche altro impegno mucoso: lingua "a carta geografica" (o "glossite losangica mediana"). Per le lesioni psoriasiche del glande potranno essere utilizzati trattamenti emollienti, detersione con olio di oliva o topici medicati più specifici.





In corso di lichen ruber planus (LRP) frequentemente compare, anche come prima localizzazione, una b. caratterizzata da papule poligonali, appiattite, di colore viola-rossastro, pruriginose (il LRP è una malattia che coinvolge il pene come unico sintomo nel 25% dei casi. Sono possibili manifestazioni di tipo eritematoso, sclerotico o ). Spesso nel cavo orale è presente analogo coinvolgimento mucoso, che può aiutare a porre la diagnosi (in questa sede è più frequente una reticolazione biancastra più o meno evidente e lucida, asintomatica/oligosintomatica). A seconda della gravità del quadro clinico si potranno proporre rimedi locali cortisonici, emollienti o sistemici (steroidi, ciclosporina A, antimalarici di sintesi o altri farmaci antinfiammatori/immunoregolatori).





Il lichen sclero-atrofico(LSA) è un'affezione cutanea cronica ad eziologia sconosciuta, probabilmente autoimmune citotossica, ad esito cicatriziale. A livello del glande si presenta solitamente con un'atrofia "a carta di sigaretta". Per il LSA è stata descritta l'evoluzione in carcinoma. Il trattamento è lo stesso proposto per le forme importanti di LRP; in taluni casi potrà rendersi necessario un trattamento chirurgico.





Tra le malattie bollose il "pemfigo volgare" può interessare primitivamente il pene con bolle flaccide che si rompono facilmente lasciando erosioni e croste. La diagnosi può essere confermata con il "citodiagnostico di Tzank", con l'esame istologico e con l'esame di immunofluorescenza diretta. Corticosteroidi per via sistemica associati o meno ad altri trattamenti antinfiammatori/antireattivi rappresentano il trattamento elettivo.





Le bp. possono essere espressione di malattie neoplastiche che spesso si manifestano mimando alcune affezioni benigne. La lesione iniziale è quasi sempre localizzata all'interno del solco balano-prepuziale (anche per il ruolo svolto dallo smegma come potenziale veicolo di cancerogeni in esso disciolti).

La "leucoplasia" appare clinicamente come una placca biancastra (si deve distinguere da: b. xerotica obliterante, LRP, LSA e dalle candidosi). La diagnosi è istologica, in tutti i casi sarà indispensabile l'exeresi chirurgica.

La "balanite xerotica obliterante", considerata lesione precancerosa (per alcuni variante del LSA), si presenta come una placca bianca atrofica che può portare a fimosi e/o stenosi del meato uretrale. Il trattamento è sovrapponibile a quello della leucoplachia.

La "balanite (postite) plasmacellulare di Zoon" si presenta come una lesione maculare, di colorito rosso splendente, indolente, circoscritta (un esame più accurato può rilevare la presenza di piccole chiazze eritematose "a capocchia di spillo" all'interno della placca, comunemente chiamate dagli AA. anglosassoni "cayenne pepper spots"). La lesione, solitamente asintomatica, può talora dare prurito. La balanite plasmacellulare di Zoon è spesso clinicamente confusa con l'eritroplasia di Queyrat (vedi dopo) per cui si rende necessario l'accertamento bioptico. Il calore, la frizione costante e la scarsa igiene potrebbero essere considerati fattori predisponenti e/o scatenanti. Dopo controllo bioptico si può tentare il trattamento steroideo locale ma quasi sempre si rende necessaria la circoncisione o altro trattamento chirurgico.

L' "eritroplasia di Queyrat", pressochè sconosciuta nei soggetti circoncisi e secondaria ad irritazione cronica, si presenta come una lesione esclusivamente localizzata al glande: placca di colorito rosso vivo, lucente e vellutata, ben delimitata, poco rilevata; è un carcinoma localizzato (cosiddetto "in situ"). E' indicato il trattamento chirurgico o demolitivo di altro tipo (laser ecc.) ed una prolungata sorveglianza.

La "papulosi bowenoide" è caratterizzata clinicamente dalla presenza di papule multiple poco rilevate, di colorito rossastro o violaceo, ricoperte da sottili squame. Le lesioni sono multiple, compaiono primitivamente sull'asta e spesso sono asintomatiche. Occorrerà fare esame istologico su biopsia (i caratteri sono quelli del carcinoma squamo-cellulare "in situ" a decorso solitamente benigno). Benchè l'eziologia sia da definire, in molti casi è stata riscontrata, in sede di lesione, la presenza del papilloma virus (tipo 16). Può essere clinicamente impossibile ed istologicamente difficile differenziare la papulosi bowenoide dalla "malattia di Bowen" (carcinoma "in situ" propriamente detto). E' interessante notare che la prima è più comune nei circoncisi mentre la seconda tra i non circoncisi. La papulosi bowenoide inoltre ha maggiore incidenza tra gli individui giovani, è costituita da lesioni multiple e può avere una remissione spontanea, tutte caratteristiche differenziali rispetto alla m. di Bowen.

L'HPV tipo 16 è responsabile, analogamente ai tipi 6 ed 11, dell'insorgenza di "condilomi acuminati" (vedi sopra). Sebbene il "condiloma acuminato gigante o tumore di Buschke Lowestein" sia più frequentemente associato allo sviluppo di una neolasia, sono stati documentati casi di associazione anche tra carcinoma squamocellulare e condilomi acuminati. Il tumore di Buschke Lowestein differisce dal condiloma benigno per la tendenza a distruggere i tessuti adiacenti e rappresenta uno stadio di bassa invasività/malignità del carcinoma verrucoso (localmente aggressivo, non dà metastasi).

Il "carcinoma squamocellulare" è la più frequente neoplasia del pene e di solito è localizzata sul glande o nel solco balano-prepuziale. Si può presentare come una lesione arrossata, indurata; verrucosa, piana o depressa. La forma ulcerata tende a metastatizzare precocemente. Il dolore è raro; può essere presente un essudato di odore sgradevole. Frequentemente, quando giungono all'osservazione clinca, i pazienti presentano metastasi ai linfonodi inguinali. La terapia è esclusivamente chirurgica.

Il "melanoma maligno" può colpire il glande presentandosi come lesione papulo-nodulare di colore variabile: blu, nero, marrone chiaro o scuro, spesso ulcerata e sanguinante.





Lesioni a carico del glande e/o del prepuzio possono inoltre essere spia di malattie dismetaboliche, di vasculopatie ed altre affezioni generali. La terapia della malattia di fondo porterà a guarigione (con/senza esiti) queste bp.; in taluni casi potrà essere utile associare trattamento locale o sistemico di supporto (vedi sopra per quanto concerne le bp irritative).

Altra causa di bp. è quella indotta da medicamenti (iatrogena), sia per quanto concerne l'anzidetto uso improprio di determinati medicamenti (prevedibile), che per quanto concerne le "reazioni da farmaco" propriamente dette (più o meno imprevedibili).

L' "eritema fisso da farmaci" spesso si localizza al glande: a distanza di poche ore dalla somministrazione compare un arrossamento (eritema con edema) a possibile evoluzione vescicolare. La diagnosi viene posta qualora l'anamnesi risulti positiva per l'assunzione di farmaci.

Più frequentemente in causa sono:

• i sulfamidici

• le tetracicline

• i barbiturici

• la penicillina

• ilchinino

• ecc.

Ma non bisogna trascurare:

• eccipienti

• conservanti

• bevande e cibi inscatolati o comunque preconfezionati

Il trattamento prevede la sospensione del farmaco in causa, localmente sono sufficienti impacchi di soluzione fisiologica ed eventuale uso di antibiotici locali.

L' "eritema polimorfo" è sostenuto da una reazione di ipersensibilità nei confronti di infezioni (erpetiche o da micoplasmi), oppure è collegata a somministrazione di farmaci, soprattutto sulfamidici. La reazione può rimanere limitata: lesioni "a coccarda", soprattutto localizzate alle estremità, oppure coinvolgere le superfici mucose con prognosi più severa e raramente coinvolge il glande dove causa una b. erosiva. Il trattamento è lo stesso dell'eritema fisso.





Secondo alcuni AA circa il 20-40% delle b. sarebbe rappresentato dalla b. circinata di Berdal e Bataille, talora associata a Sindrome di Reiter. Questi pazienti presentano sulla corona del glande una placca erosiva superficiale a margini irregolari (sono possibili lesioni satelliti di colore rosso brillante, più piccole, simili a quelle da b. da candida). E' frequente la presenza di altri sintomi di accompagnamento (essudato uretrale, artrite o lesioni al cavo orale anche qui "glossite losangica mediana" o lingua "a carta geografica"). Per la balanite circinata semplice potrà essere sufficiente un trattamento locale antisettico (e dove necessario la circoncisione); nei casi specifici il trattamento antibiotico mirato è risolutore.





Una menzione a parte meritano le così dette bp. composite: quadri complessi derivanti dalla sovrapposizione dei segni della dermatosi di base con le modificazioni indotte dalla terapia spesso inadeguata.





Segnaliamo da ultimo le cosiddette bp. residue: condizioni di risentimento balano-prepuziale persistenti dopo un trattamento, anche se correttamente eseguito. Talora possono essere spiegate come una condizione di iperreattività individuale:

• una cute costituzionalmente fragile,

• una condizione di eczema costituzionale,

• un certo grado di immunodepressione,

• una locale carenza di sistemi di difesa aspecifici

Possono mantenere in modo più o meno continuo un certo grado di infiammazione. In questi casi il trattamento dovrà mirare a:

• ridurre il più possibile l'entità della sintomatologia,

• ridurre la durata delle poussées

• allungare i periodi di benessere

• effettuare un'attenta sorveglianza delle possibili sovrapposizioni infettive e non.





Concludendo possiamo affermare che malattie dermatologiche a distribuzione ubiquitaria come la psoriasi, l'eczema atopico (ma anche la dermatite irritativa da contatto -DIC- e la dermatite allergica da contatto -DAC-), la scabbia, il lichen ruber planus, il pemfigo, il pemfigoide e la vitiligine possono avere come prima o unica sede di comparsa il glande e/o il prepuzio.

Per quanto riguarda la bpm. essa può essere espressione di patologia infettiva che si manifesta con un quadro clinico di modesta entità. Pertanto, anche nei casi di bpm., rimane di importanza diagnostica primaria l'esecuzione di accertamenti microbiologici ed immunologici mirati. Nella nostra esperienza infatti, in una certa percentuale di casi la pur modesta sintomatologia è risultata secondaria a processi infettivi o di altra natura. In un certo numero di casi comunque non è possibile risalire ad alcun movente eziologico di bpm., confermando così che la bp. può talvolta rappresentare un problema frustrante per il Clinico (e naturalmente per il paziente).

L'osservazione comunque che alcuni di questi ultimi pazienti hanno remissione clinica della sintomatologia grazie solo all'uso di topici emollienti o alla correzione delle abitudini igieniche (concorda con quanto riferito da altri autori) e conferma che la bp. possa alle volte essere indotta da fattori aspecifici come la ritenzione di smegma, la scarsa igiene o metodi inadeguati di pulizia.





Volendo consigliare un metodo d'approccio nei confronti delle bp. (infettive, irritative, allergiche, ecc.) sottolineiamo alcuni punti che riteniamo importanti:

• attenta valutazione di coppia;

• esecuzione di accertamenti ematochimici

• accertamenti strumentali

• consulenze specialistiche che si ritengono necessari in base al sospetto clinico;

• adeguamento dell'igiene personale;

• medicalizzazione informata;

• messa al bando di trattamenti su base empirica e, se possibile, di preparati steroidei;

• impiego di preparazioni locali il più possibile semplici e sotto stretto controllo medico.





Resta infine, a nostro avviso, da ricordare il ruolo della componente psicologica che riteniamo comunque debba essere presa in considerazione come causa e/o concausa della patologia in esame.





Tab. 1: Classificazione delle patologie a carico di glande e/o prepuzio.





•affezioni balano-prepuziali in corso di patologia cutanea:





psoriasi

lichen ruber planus

lichen sclero-atrofico

TBC

lebbra

eritrasma

dermatite atopica

dermatite seborroica

eczema da contatto

dermatosi bollose

vasculopatie

malattia di Behçet

sindrome di Fiessinger-Leroy-Reiter

eritema polimorfo





•affezioni balano-prepuziali in corso di patologia internistica con/senza altre manifestazioni cutanee associate:







diabete ed dismetabolismi

tesaurismosi

emopatie

linfomi cutanei

infezioni

patologie immunomediate

ecc.







•affezioni balano-prepuziali isolate:

congenite: disembriopatie:

fistole

cisti dermoidi

ecc.

nevi

angiomi (emangiomi e linfangiomi)

fibromi

ectasie venose (amartomi ad insorgenza tardiva)

ecc.







acquisite:

esogene non infettive:

traumatiche (coito, frizioni, cerniera lampo, ecc)

da agenti fisici(radioterapia, ustioni,ecc)

da agenti chimici -causticazione ed eczema irritativo ed allergico

da contatto - (smegma, urina, detergenti, disinfettanti, topici, condom, spermicidi, ecc)





esogene infettive sessualmente trasmesse:

sifilide

gonorrea

ulcera molle di Ducray

donovanosi

da clamydie

da micoplasmi

herpes HPV (colonizzazione inapparente, condilomi acuminati, e variante gigante o tumore di Buschke- Loewestein)

micosi (candida)

trichomonas

scabbia

amebiasi





esogene infettive non sessualmente trasmesse:

virali (mollusco contagioso)

balanite gangrenosa o fagedenica (di Fournier)

tysoniti da associazione stafilo-streptococcica

infezioni opportunistiche

idrosadenite suppurativa





endogene:

neoplastiche benigne:

tumori glomici

neurinomi

angiomi

fibromi

papule perlacee della corona del glande

ecc





neoplastiche premaligne:

leucoplachia

b. pseudoepiteliomatosa cheratosica e micacea

papulosi bowenoide

b. plasmacellularer di Zoon

b. xerotica obliterante

malattia di Paget

neoplastiche maligne:

eritroplasia di Queyrat

carcinoma squamocellulare

melanoma maligno

da disordini della pigmentazione:

vitiligine

nevi

ecc

da cause psichiche:

sifilofobia ed altre patofobie

patomimie

stati maniacali

ecc





altre:

disidrosi

eritema fisso

balanite circinata

b. pseudoepiteliomatosa keratosica e micacea (o sinechiante ad evoluzione cheratosica di Lortat-Jacob e Civatte)

granuloma anulare

lichen nitidus

lichen amilode

granuloma eosinofilo

lipogranuloma sclerosante

linfangite sclerosante del pene

Dott. Antonio Miglietta