Infertilità ed infezioni uro-genitali maschili

Sono responsabili di una quota cospicua,
pari a circa il 10-15%, dei casi di infertilità.
Infertilità
ed infezioni
uro-genitali maschili
L’infezione può interessare diverse sedi
del tratto genitale maschile, come testicoli,
epididimo, prostata e vescichette
seminali e può contribuire all’infertilità
attraverso diversi meccanismi: produzione
di sostanze tossiche per gli spermatozoi*,
riduzione della loro motilità e della capacità
di penetrazione, alterazione della
composizione del plasma seminale.
Le infezioni del testicolo alterano profondamente
la spermatogenesi*. La più
importante infezione che coinvolge il
testicolo in pazienti in età riproduttiva
è la parotite, che può esitare frequentemente
in sclerosi dei tubuli seminiferi
ed atrofi a del testicolo. Possono aversi
conseguenze simili anche nel caso di
epididimiti batteriche che vanno a coinvolgere
il testicolo.
Risultano però molto più frequentemente
coinvolte nei casi di infertilità maschile
le infezioni delle ghiandole sessuali
accessorie, la prostata e le vescichette
seminali. La prostata infatti è un organo
di fondamentale importanza per la riproduzione,
sia per la sua posizione, sia per
il contributo che il suo secreto porta alla
composizione del plasma seminale, di
cui costituisce il 30% del volume. Il fl uido
prostatico inoltre svolge un importante
compito nella induzione della motilità
degli spermatozoi e contiene fattori che
proteggono gli spermatozoi stessi dall’acidità
del secreto vaginale. Pertanto
è facilmente comprensibile come una
disfunzione prostatica possa provocare
turbe più o meno rilevanti della funzione
sessuale e riproduttiva.
Le prostatiti* croniche determinano
modifi cazioni biochimiche del secreto
prostatico come l’aumento del Ph, la
riduzione del tasso di componenti importanti
quali zinco, magnesio, acido
citrico, fosfatasi acida. Queste alterazioni
infl uenzano negativamente alcuni
parametri del liquido seminale, quali la
fl uidifi cazione, la viscosità e la motilità
degli spermatozoi. Si è visto, inoltre, che
l’aumento delle cellule infi ammatorie
(leucociti) nel liquido prostatico comporta
una progressiva diminuzione della
motilità degli spermatozoi, con conseguente
peggioramento della capacità
fecondante del liquido seminale.
Le modifi cazioni dello spermiogramma
che più frequentemente si verifi cano in
pazienti con prostatite cronica sono:
• oligozoospermia (ridotto numero di
spermatozoi)
• astenospermia (ridotta motilità degli
spermatozoi)
• agglutinazione degli spermatozoi
• necrozoospermia (tutti gli spermatozoi
eiaculati sono morti)
• teratozoospermia (aumento delle
forme immature e di alterazioni morfologiche).
Prostatiti e prostatovesciculiti croniche
possono inoltre essere associate ad alterazioni
ostruttive delle vie seminali, come
la stenosi dei dotti seminali.
I batteri gram negativi sono i principali
responsabili delle infezioni del trattogenitale maschile Escherichia coli, ad
esempio, è causa di circa il 20-30%
dei casi di epididimite acuta e di molti
casi di prostato-vesciculite cronica. Altri
batteri, come Ureaplasma Urealiticum
e Chlamydia Trachomatis, sono responsabili
di infezioni croniche sintomatiche
ed asintomatiche, associate ad infertilità.
È dimostrato che l’Ureaplasma U., ad
esempio, è in grado di legarsi agli spermatozoi,
con conseguente riduzione della
motilità, alterazione della morfologia e
riduzione della capacità di penetrazione
negli ovociti. Le infezioni da Chlamydia
T. costituiscono la più frequente tra le
Malattite Sessualmente Trasmesse (MST)
nel mondo. Nell’uomo può essere causa
di uretrite* ed epididimite* acuta, ed è
stata riscontrata in circa il 30% dei casi
di prostatite cronica ritenuta non batterica.
A seconda della localizzazione,
è in grado di causare stenosi parziale o
completa dei deferenti ed oligospermia
severa.
Da quanto detto, risulta chiaro quanto siainfettive nell’infertilità di coppia.
In particolare
nell’uomo, prostatiti croniche
possono presentarsi con una sintomatologia
lieve e batteri come Micoplasmi
e Chlamydia sono diffi cili da isolare se
non ricercati con metodiche specifi che.
Nella nostra esperienza, in una buona
percentuale di prostatiti croniche ritenute
abatteriche, è possibile identifi care
un’agente infettivo con un protocollo
diagnostico standardizzato.