I pazienti con oligospermia grave e varicocele possono trarre vantaggio dalla varicocelectomia
16/01/2018Sintesi della letteratura
A CURA DIAgenzia Zoe
Messaggi chiave
La varicocelectomia consente ai pazienti con oligospermia grave di recuperare una conta totale degli spermatozoi mobili (TMSC) sufficiente per accedere all’inseminazione intrauterina (IUI), senza dover ricorrere alla fertilizzazione in vitro con iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (IVF-ICSI).I costi dell’intervento chirurgico e della IUI sono molto inferiori a quelli necessari per affrontare una IVF-ICSI, preceduta o meno da varicocelectomia.
Descrizione dello studio
Sono stati raccolti in maniera prospettica i dati di 17 uomini con TMSC <2 milioni sottoposti a varicocelectomia subinguinale microchirurgica tra settembre 2015 e aprile 2017.Pazienti con azoospermia e coppie in cui era coinvolto un fattore di infertilità femminile sono stati esclusi.A tutti i pazienti sono stati effettuati test ormonali, oltre alla TMSC prima dell’intervento, 3 mesi dopo e poi a intervalli di altri 3 msi.Le stime del rapporto di costo ed efficacia per le tecniche di riproduzione assistita (ART) si sono basate sui costi totali per il sistema sanitario e limitati al primo tentativo di fecondazione.
Risultati principali
Dopo la varicocelectomia, 14 uomini su 17 hanno avuto miglioramenti della loro TMSC, con un cambiamento medio di concentrazione, motilità e TMSC degli spermatozoi rispettivamente di 4,3 ± 4,7 milioni/mL, 12% ± 17,2%, and 6,0 ± 8,5 milioni.Concentrazione, motilità e TMSC medie degli spermatozoi dopo l’intervento erano 4,2. ± 2,1 milioni/mL, 14,0% ± 4%, e 3,6 ± 2,1 milioni, rispettivamente, con P = .002 per la concentrazione, P = .01 per la motilità e P = .01 per la TMSC.Con l’intervento, 10 uomini su 17 sono risaliti oltre la soglia dei 2 milioni di TMSC. Di questi, 1 ha ottenuto una gravidanza spontanea e 7 si sono sottoposti a un ciclo di IUI, da cui sono risultate altre 2 gravidanze.Il costo per gravidanza di chi si è sottoposto a IUI dopo varicocelectomia è stato stimato in $35,924, in chi si è sottoposto a IVF-ICSI dopo varicocelectomia $93,203 e in uomini che non hanno corretto il varicocele prima di sottoporsi a IVF-ICSI $45,795.
Perché è importante
Poiché la maggior parte dei centri per la fertilità usano la soglia dei 2 milioni di TMSC per l’accesso all’IUI, la possibilità di risalire oltre questo valore tramite un piccolo intervento come la varicocelectomia, per i pazienti con varicocele clinico, significa poter ridurre i costi e l’invasività della procedura di ART.
Limiti
Il campione di pazienti valutati dallo studio (n.17) è molto ristretto.I costi, stimati sulla base di precedenti metanalisi, si riferiscono alla realtà statunitense, non direttamente traslabile all’Italia.
Dubin J, Greer A et al. Men with Severe Oligospermia appear to benefit from Varicocele Repair: a Cost-effectiveness Analysis of Assisted Reproductive Technology. Urology 2018; 111: 99-103. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.10.010
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