http://www.biomedcentral.com/1471-2490/13/66Case report

An unusual delayed complication of paraffin self-injection for penile girth augmentation

Mario De Siati¹, Oscar Selvaggio¹, Giuseppe Di Fino¹, Giuseppe Liuzzi¹, Paolo Massenio¹, Francesca Sanguedolce², Giuseppe Carrieri¹ and Luigi Cormio^1*

• *Corresponding author: Luigi Cormio luigicormio@libero.it

Author Affiliations

¹Department of Urology and Renal Transplantation, University of Foggia, Viale Pinto n° 1, 71122, Foggia, Italy

²Department of Pathology, University of Foggia, Viale Pinto n° 1, 71122, Foggia, Italy

For all author emails, please log on.

BMC Urology 2013, 13:66  doi:10.1186/1471-2490-13-66

The electronic version of this article is the complete one and can be found online at:http://www.biomedcentral.com/1471-2490/13/66

Received:	26 August 2013
Accepted:	26 November 2013
Published:	1 December 2013

© 2013 De Siati et al.; licensee BioMed Central Ltd. 

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Background

Penile self-injection of various oils is still carried out among Eastern Europe people for penile girth augmentation despite the potential destructive complications of this practice are well known. Penile reactions to such foreign bodies include scarring, abscess formation, ulceration, and even Fournier’s gangrene; voiding problems due to mineral oil self-injection have been reported only once. To our knowledge, we describe the first case of paraffin self-injection for penile girth augmentation presenting with acute urinary retention.

Case presentation

A 27-year-old Romanian man presented with severe penile pain and acute urinary retention five years after having practiced repeated penile self-injections of paraffin for penile girth augmentation. The penile shaft was massively enlarged, fibrotic and phymotic; urethral catheterization failed due to severe stricture of the proximal pendulum urethra. The patients refused placement of a suprapubic catheter and underwent immediate penile surgical exploration. The scarred tissue between dartos and Buck’s fascia and a fibrotic ring occluding the urethra were removed and the penile skin reconstructed. Pathology confirmed the diagnosis of paraffinoma. The patient resumed normal voiding immediately after catheter removal on second postoperative day; he was very pleased with cosmetic, sexual and voiding results at six weeks, six months and 1 year follow-up.

Conclusions

The present report describes a novel complication of penile self-injection for penile girth augmentation. Because of the increasing number of patients seeking penile augmentation, physicians dealing with sexual medicine should pay more attention to such request to prevent the use of non medical treatments that can turn into medical disasters.

Keywords: 

Lipogranuloma; Penis; Male genitalia; Mineral oils

Background

Penile girth augmentation (PGA) by means of subcutaneous injection of various oils is still carried out among people from the Eastern Europe despite the potential destructive complications of this practice are well known since the early 1900s [1]. As a matter of fact, several kinds of foreign body reactions, including penile scarring and deformity, abscess formation, ulceration, erectile dysfunction and even Fournier’s gangrene, have been reported following injection of these oils [1-12]. Reactions to cod fish oil tend to occur shortly (1–2 weeks) after injection [13], whereas reactions to paraffin or mineral oil tend to occur 1 to 2 years after injection [1]; both usually cause skin scarring leading to paraphimosis and penile deformity, or skin infection leading to purulent discharge, ulceration and even necrosis. Voiding problems have previously been reported only once, in a 64-year-old man with a 9-cm firm irregular penile mass after repeated self-injections on mineral oil [2]. Herein we report the first case, to our knowledge, of penile paraffinoma presenting with acute urinary retention five years after repeated penile self-injection of paraffin for PGA.

Case presentation

A 27-year-old Romanian man presented with severe penile pain and acute urinary retention. He had an unremarkable medical history. On physical examination, the penis was massively enlarged and the foreskin phymotic while the scrotum was normal (Figure 1). He reported having practiced, approximately 5 years before, five penile self-injections of paraffin for PGA and having had, following each injection, an immediate inflammatory reaction that ceased spontaneously in a few days. The four years after the injections had been uneventful, whereas in the fifth year he noticed progressive penile swelling with increasing intercourse and voiding difficulties up to the present episode of urinary retention. Urethral catheterization failed due to severe stricture of the proximal pendulum urethra. The patients refused placement of a suprapubic catheter; therefore, penile surgical exploration was immediately carried out. Following midline dorsal penile shaft incision (Figure 2), the scarred tissue between dartos and Buck’s fascia was widely excised. Then we carried out a complete subcoronal and a midline ventral penile shaft incision to free the ventral penile portion from the scarred tissue. In this phase, a fibrotic ring occluding the urethra was encountered and removed (Figure 3). The penile incisions were finally closed and a detensioning prepubic skin plasty (transverse incision and longitudinal suture) was carried out to prevent a buried penis effect.

Figure 1. Massively enlarged and deformed penile shaft with phymotic foreskin. Physical examination revealed a penile shaft enlarged, deformed and fibrotic, with phymotic foreskin; the scrotum was normal.

Figure 2. Midline dorsal penile shaft incision. The operation started with a midline dorsal penile shaft incision to access and remove the scarred tissue between dartos and Buck’s fascia dorsally.

Figure 3. Fibrotic ring occluding the urethra. Following complete subcoronal incision and midline ventral penile shaft incision, the scarred tissue of the ventral penile shaft, including a fibrotic ring occluding the urethra, was accessed and removed.

The postoperative course was uneventful; the urethral catheter was removed on second postoperative day and the patient discharged 24 hours later, after a peak flow rate of 25 mL/sec and absence of post-void residual urine having been demonstrated by uroflowmetry and bladder ultrasounds. Histological examination confirmed the diagnosis of paraffinoma, showing a foreign-body type chronic granulomatous inflammation and epithelioid giant cells. Six weeks after surgery the patient reported being satisfied with the cosmetic result (Figure 4) as well as with his sexual and voiding functions; uroflowmetry showed a peak flow rate of 26 mL/sec and there was no post-void residual urine at bladder ultrasounds. At 6- and 12- months follow-up, he continued to be very pleased with cosmetic, sexual and voiding results.

Figure 4. Cosmetic results six weeks after surgery. Six weeks after surgery, the sutured had healed well and the patient was satisfied with cosmetic and functional results.

Conclusions

The number of patients seeking penile augmentation is continuously increasing. The vast majority of them has a normally sized and normally functioning penis but is dissatisfied by the girth. A recent study on healthy young Korean military men [14] pointed out that 24% of them underestimated their penile size. It is therefore intuitive that some of them could look for PGA.

PGA can be achieved by longitudinally grafting the tunica albuginea or by subcutaneous injection of filling substances. While grafting requires surgery, subcutaneous injection is easily carried out by medical and even non-medical personnel, thus making such procedure particularly attractive.

Filling substances used in the non-medical setting include paraffin [1], vaseline [10], mineral oil[2], cod liver oil [13], metallic mercury [3], and petroleum jelly [8]; they all could cause a foreign body reaction leading to penile scarring and deformity, abscess formation, ulceration, erectile dysfunction and even Fournier’s gangrene [1-12]. The foreign body reaction usually involves the penile skin and the dartoic fascia; conversely, involvement of tissues under Buck’s fascia is extremely rare. Reviewing the literature we found only one case of corpus cavernosum involvement [15] and one case of urethral involvement [2] leading to voiding difficulties but not urinary retention. Therefore, the present is, to our knowledge, the first reported case of urinary retention following repeated paraffin self-injections for PGA.

There are two interesting features of the reported case. The first is the delayed occurrence of the voiding problems. As mentioned above, delayed reactions tend to occur between first and second year after penile paraffin injection [1], whereas in our patient the delayed reaction occurred after approximately five years. This finding suggests that the chronic inflammatory reaction to such foreign body could theoretically reactivate at later stages and that such delayed inflammatory process is more likely to move towards the underlying tissues rather than the stabilized overlying penile skin. The second is the sudden resolution of the voiding problems after surgery. As a matter of fact, complete removal of the sclerosing lipogranuloma compressing the corpus spongiosum up to occluding the urethral lumen resulted in prompt resumal of spontaneous micturition with a normal flow rate and absence of post-void residual urine volume.

In conclusion, urologists tend to be quite indifferent to their patients’ complaints about penile girth, often proposing psychiatric consultations rather than surgical solutions. Such indifference, together with the availability of non medical treatments administered by non-medical personnel and popularized on the web, is likely responsible for patients continuing to adopt non-medical solutions in spite of their well-known risks. Physicians dealing with sexual medicine should provide more attention to these patients and search for simple surgical solutions, thus avoiding non-medical solutions that can turn into medical disasters.

Consent

Written informed consent was obtained from the patient for publication of this Case report and any accompanying images. A copy of the written consent is available for review by the Editor of this journal.

Abbreviations

PGA: Penile girth augmentation.

Competing interests

The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contributions

MD, manuscript conception. OS, manuscript drafting. GD, manuscript drafting. GL, data acquisition. PM, data acquisition. FS, pathology support. GC, supervision. LC, supervision. All authors read and approved the final manuscript.

References

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Pre-publication history

The pre-publication history for this paper can be accessed here:

http://www.biomedcentral.com/1471-2490/13/66/prepub

LA SINDROME PROSTATO ANALE

La  sindrome prostato-anale, già descritta negli anni '70 da Puigvert,  correla la prostatite, il varicocele e le emorroidi come manifestazioni della malattia venosa pelvica.

Questa sindrome è caratterizzata da disturbi della minzione (pollachiuria, dolore uretrale nella fossa navicolare), senso di pesantezza perineale e alterazioni della funzione sessuale (deficit erettile, turbe eiaculatorie, sensazione di bruciore al perineo e al glande durante l'eiaculazione), che si sviluppa in pazienti di età compresa fra i 30 e i 50 anni, tendenzialmente obesi, affetti da costipazione ed emorroidi.

Puigevert sosteneva che le ragioni fisiopatologiche di tale sindrome sarebbero da ricercare nell'ostacolato drenaggio dei plessi emorroidali medio e inferiore, con conseguente congestione dei plessi vescico-prostatico e del Santorini. Ogni circostanza capace di impedire il drenaggio venoso avrebbe condotto ad una congestione pelvica con ripercussioni sulla ghiandola. Secondo l'Autore alla base di molte “prostatiti” trattate senza successo vi era questa situazione poco conosciuta.

SALUTE

14/08/2013 - ECCESSO DI ZUCCHERI E RISCHIO SALUTE

La “dolce” morte che arriva dallo zucchero

Un eccesso di zuccheri nella dieta può essere causa di serie malattie e anche morte precoce, suggerisce uno studio. Foto: ©photoxpress.com/Alison Bowden

Un eccesso di zuccheri nella dieta, assunto da diverse fonti o dalle bibite zuccherate, può portare a malattie, infertilità e morte prematura. Lo studio

LM&SDP

Caldo, sete… la scelta migliore resta sempre l’acqua naturale. Un eccesso di zuccheri, infatti, può essere altamente dannoso per la salute, tanto che può portare a morte prematura e infertilità – secondo un nuovo studio pubblicato su Nature Communications.

Lo studio, condotto su modello animale dai ricercatori dell’Università dello Utah, ha osservato gli effetti dell’equivalente di tre bibite gassate zuccherate al giorno – con l’aggiunta del 25% di zuccheri in più, che sono l’equivalente di una dieta sana umana – scoprendo che le femmine di topo sono morte con una rapidità equivalente al doppio del normale, mentre i maschi avevano un quarto in meno di probabilità di riprodursi e conservare il proprio territorio.

«I nostri risultati – scrivono i ricercatori – forniscono la prova che l’aggiunta di zucchero, consumato in concentrazioni attualmente considerate sicure, esercita drammatici effetti negativi sulla salute dei mammiferi».
«Questo dimostra i rilevanti effetti negativi a livello umano degli zuccheri aggiunti», aggiunge il biologo Wayne Potts, autore senior dello studio.

In questo studio, anche se i topi non sono diventati obesi e hanno mostrato di sviluppare pochi sintomi metabolici, il test che è molto sensibile ha rivelato che i soggetti «sono morti più spesso e tendevano ad avere meno figli – sottolinea il dottor James Ruff, principale autore dello studio – Abbiamo dimostrato che i livelli di zucchero che le persone in genere consumano (e che sono considerati sicuri dalle agenzie di regolamentazione) mettono in pericolo la salute dei topi».

L’abuso di zuccheri nella dieta è un male più diffuso di quanto non si creda poiché non si limita alla possibile assunzione per mezzo di bibite, ma lo si ritrova in molti altri alimenti che consumiamo durante tutta la giornata, per cui è facile raggiungere o superare le dosi giornaliere consigliate o massime.
«Ho ridotto l'assunzione di zucchero raffinato e incoraggiato la mia famiglia a fare lo stesso», commenta Pott, spiegando che sia lo zucchero aggiunto alle bibite, che i semplici destrosio (o glucosio) e il fruttosio, in tali misure erano altrettanto dannosi per la salute dei topi, così come per la progenie.

In definitiva, lo studio suggerisce che lo zucchero in eccesso può essere causa di seri problemi di salute nonché causa di morte precoce. Meglio dunque lasciar perdere "la dolce vita".
 http://www.lastampa.it/2013/08/14/scienza/benessere/salute/la-dolce-morte-che-arriva-dallo-zucchero-Ltlzs1u9SIVKvR7XoBP6rN/pagina.html

Terapia medica della infertilità maschile

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_FertilitaAbstract_4_fileAbstract_itemAbstract_0_file.pdf



Giovanni Corona, Linda Vignozzi e Mario Maggi
U.O di Medicina della Sessualità e Andrologia, Università degli Studi di
Firenze

Nonostante il fattore maschile rappresenti il problema principale o un possibile cofattore in oltre il 50% dei
casi di infertilità di coppia, purtroppo la terapia medica riveste un ruolo estremamente limitato nella
gestione del paziente infertile.
In presenza di un ipogonadismo ipogonadotropo la terapia di supporto può avvalersi sia dell’uso di
gonadotropine sia dell’utilizzo di sistemi più complessi mediante GnRH in uso continuo attraverso pompe
di infusione. La seconda possibilità, tuttavia, non sembra offrire maggiori vantaggi rispetto all’uso di una
terapia sottocutanea più pratica e soprattutto meno costosa a base di gonadotropine. Al fine di ottenere
una buona ripresa della spermatogenesi occorre un utilizzo combinato di LH (1500-5000 UI) e di FSH (75-
150 UI) in 2-3 somministrazioni settimanali. La scelta di preparati ottenuti con tecniche ricombinanti non ha
mai dimostrato una maggiore efficacia nella ripresa della spermatogenesi quando paragonata all’uso di
gonadotropine estrattive. I tempi di attesa medi per una ripresa di una completa spermatogenesi variano da
soggetto a soggetto con risposta clinica stimabile tra 6 e 12-24 mesi. In media tale approccio è in grado di
garantire un successo in termini di gravidanza in circa il 50% dei casi sebbene la qualità del liquido seminale
non sia sempre ottimale e richieda comunque il supporto di tecniche di fertilizzazione assistita. Il fattore
prognostico positivo principale è rappresentato dal volume testicolare iniziale.
Dati recenti dimostrano come anche una terapia sostitutiva con testosterone possa essere di giovamento in
casi selezionati di ipogonadismo ipogonadotropo su base congenita. In particolare è possibile ipotizzare un
ruolo del testosterone nella maturazione dei sistemi di controllo della secrezione del sistema GnRH,
gonadotropine con una ripresa di una normale funzionalità dell’asse alla sospensione della terapia
sostitutiva.
Una particolare forma di ipogonadismo ipogonadotropo è quello che si osserva nel paziente obeso o con
diabete e sindrome metabolica. I meccanismi fisiopatologici implicati in tali condizioni sono probabilmente
molteplici e non ancora del tutto noti. Un ruolo importante sembra essere svolto dagli aumentati livelli
estrogenici legati ad una maggiore aromatizzazione secondaria all’incremento della massa adiposa. Tale
condizione comporta un feed-back negativo ipofisario con conseguente sviluppo di un ipogonadismo
ipogonadotropo. In linea con tali ipotesi l’utilizzo di antiestrogeni come il clomifene o il tamoxifene o
inibitori dell’aromatasi è in gradi di ripristinare normali valori di LH e testosterone totale in soggetti obesi.
Il nostro gruppo ha, inoltre, contribuito a chiare come gli estrogeni giochino un ruolo chiave anche nella
regolazione del riflesso eiaculatorio maschile ed in particolare della contrattilità epididimaria. Farmaci
antiestrogeni come il clomifene e il tamoxifene agiscono come antagonisti estrogenici ipotalamici ma
esercitano un ruolo di agonisti a livello epididimario favorendo un incremento della conta spermatica anche
in pazienti con infertilità idiopatica.
Altra condizione clinica che può giovarsi della terapia medica è rappresentata dalla presenza di infezioni
genitali. Tuttavia, mentre il trattamento di infezioni acute sintomatiche del tratto genitale Incontri educativo-informativi sul tema della fertilita’
Inquadramento clinico-diagnostico dell'infertilità – 02 luglio 2012
maschile, sembra essere di giovamento nel miglioramento dei parametri seminali, non è chiaro ancora il
ruolo giocato dalla terapia antibiotica in caso di infezioni croniche asintomatiche sia in presenza sia in
assenza di una positività culturale.
Nonostante il miglioramento delle tecniche diagnostiche purtroppo ancora in oltre il 30% dei maschi
infertili non è possibile formulare una diagnosi eziologica. La terapia medica in questi casi riveste un ruolo
minoritario. La terapia con FSH può trovare giovamento in pazienti con valori di FSH inferiori a 8 UI,
tuttavia come sottolineato da recenti dati di meta-analisi, i dati a disposizione sono ancora troppo pochi per
proporre un uso generalizzato di tale approccio. L’uso di farmaci antiossidanti è largamente utilizzato nel
paziente con infertilità idiopatia. Purtroppo non esistono studi convincenti controllati che dimostrino una
reale efficacia in termini di pregnancy rate.
In conclusione la terapia medica nel paziente maschio infertile riveste attualmente un ruolo estremamentelimitato. Ulteriori studi sono necessari per meglio chiarire il ruolo di farmaci ampiamente utilizzati come gli antiossidanti..