14/1/2018 Prostate Cancer, Nutrition, and Dietary Supplements: Overview, Diet and Cancer, Dietary Fat and Prostate Cancer
https://emedicine.medscape.com/article/453191-overview#showall 1/15
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Prostate Cancer, Nutrition, and Dietary
Supplements
Updated: Jun 22, 2017
Author: Mark A Moyad, MD, MPH; Chief Editor: Edward David Kim, MD, FACS more...
Panoramica
Sebbene la nutrizione abbia un ruolo nello sviluppo del cancro alla prostata, nessuna dieta specifica può prevenire o sradicare questa malattia. Il cancro alla prostata, come altri tumori, è un processo estremamente complesso. Nessun singolo fattore (ad esempio, dieta) può spiegare le varie sfaccettature di questa malattia.
Prima di discutere o raccomandare un modello dietetico o di stile di vita che possa aiutare a prevenire il cancro alla prostata o inibirne la progressione, sembrerebbe prudente toccare la probabilità, che dovrebbe informare le discussioni sul ruolo dell'alimentazione nella prevenzione di qualsiasi malattia. La revisione delle cause più comuni di morbilità e mortalità consente una comprensione più semplice dei cambiamenti nella dieta che dovrebbero essere raccomandati in generale.
Le raccomandazioni dovrebbero essere semplici, logiche, pratiche e per lo meno basate sulla probabilità, simili a qualsiasi altro argomento di medicina basato sull'evidenza. Inoltre, con qualsiasi raccomandazione generale sulla dieta e sullo stile di vita, dovrebbe essere applicata anche la massima "prima non nuocere", data la storia di alcune raccomandazioni passate, specialmente nel campo degli integratori alimentari il cui rischio alla fine è risultato superiore ai benefici.
Negli Stati Uniti, come in quasi tutte le regioni del mondo, la malattia cardiovascolare (CVD) è la causa generale numero uno di mortalità; in effetti, la CVD è stata la principale causa di morte negli Stati Uniti ogni anno dal 1919. [1] Il cancro è la seconda causa di morte negli Stati Uniti e nella maggior parte dei paesi sviluppati e si prevede che rispecchi il numero di decessi da CVD in futuro in varie regioni del mondo. Attualmente, tuttavia, più di 300.000 uomini americani muoiono di CVD ogni anno, [2] mentre meno di 27.000 muoiono di cancro alla prostata. [3]
Quindi, per l'uomo americano medio, la prevenzione della CVD dovrebbe avere la precedenza sulla prevenzione del cancro alla prostata, basata sulla probabilità e sulla ricerca cumulativa. Fortunatamente, la maggior parte di ciò che è noto in merito allo stile di vita e ai cambiamenti nella dieta per la prevenzione della CVD sembra applicarsi direttamente alla prevenzione del cancro. [4, 5]
I maggiori studi statunitensi e mondiali sulla prevenzione primaria del cancro alla prostata su base farmaceutica esemplificano l'urgente necessità di una prospettiva più corretta ed equilibrata. Per esempio, i risultati del Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) hanno raccolto l'attenzione e le polemiche sull'uso quotidiano di finasteride rispetto al placebo per ridurre il rischio di cancro alla prostata. [6, 7, 8, 9] Tuttavia, i risultati hanno anche fornito informazioni che non hanno ricevuto adeguata esposizione e dibattito nella letteratura medica: tra gli oltre 18.000 uomini inclusi in questo studio randomizzato, 5 uomini sono morti per cancro alla prostata nella finasteride e nel braccio del placebo, ma in totale 1123 uomini morirono. [6] Pertanto, il cancro alla prostata era responsabile di meno dell'1% delle morti; la maggior parte dei decessi proveniva da malattie cardiovascolari e altre cause non prostatiche.
Il più grande studio clinico mai condotto sull'uso di supplementi dietetici per prevenire il cancro è stato il trial randomizzato di selezione del selenio e della vitamina E (SELECT). [10] È stato interrotto circa 7 anni prima a causa della mancanza di efficacia e anche di un potenziale impatto negativo con questi integratori ai dosaggi utilizzati. Ancora una volta, la CVD ha rappresentato la principale causa di mortalità complessiva in questo studio, con oltre 500 morti da questa causa rispetto a una morte singola da cancro alla prostata in 5 anni di follow-up. In breve, ogni studio sul cancro alla prostata con sopravvivenza come endpoint ha rilevato che la maggior parte dei pazienti muore per cause diverse dal cancro alla prostata, per lo più CVD.
Con questo in mente, le raccomandazioni sullo stile di vita presentate in questo articolo sono intese a servire contemporaneamente la salute cardiovascolare e la salute della prostata. Cambiamenti nello stile di vita o nella dieta che possono potenzialmente avere un impatto sulla morbilità e sulla mortalità per tutte le cause piuttosto che sulla morbilità e mortalità specifiche per malattia sembrano di nuovo fornire il più alto rapporto beneficio / rischio. Il messaggio principale degli studi nutrizionali sugli esseri umani è stato l'approvazione dei benefici di una dieta costituita principalmente da verdure, frutta, fibre e pesce, combinata con un apporto calorico limitato e / o esercizio fisico per mantenere o raggiungere un peso sano.
Queste misure sono state associate a una ridotta mortalità per cancro, sebbene nessuno studio abbia indicato che possono rallentare la crescita di un cancro esistente. [11] Tuttavia, le prove hanno dimostrato che queste misure dietetiche sono efficaci nel ridurre il rischio di morte per malattia cardiovascolare. Pertanto, i meriti possibili delle misure nutrizionali nella prevenzione del cancro alla prostata sono aggravati dai loro comprovati meriti riguardo alla CVD.
Idealmente, le persone dovrebbero adottare questo tipo di dieta quando sono giovani. Sfortunatamente, questo non è successo; anche con la diffusa pubblicità sui pericoli di una dieta scorretta, i tassi di obesità e diabete sono in aumento. [12]
La diagnosi di cancro alla prostata può essere un fattore scatenante per il miglioramento della dieta, comunque. In uno studio intervistato dal Regno Unito, Avery e altri hanno scoperto che oltre la metà degli uomini con diagnosi di cancro alla prostata riferiva di aver apportato cambiamenti dietetici, principalmente per promuovere la salute generale e quella prostatica o per facilitare la gestione. L'interesse per i consigli dietetici era alto. Gli uomini la cui scelta terapeutica era attiva sorveglianza erano particolarmente suscettibili di modificare la loro dieta e considerare la dieta come terapia aggiuntiva. [13] È interessante notare che i medici che si occupano di pazienti con cancro alla prostata sono a volte comprensibilmente interrogati da questi stessi pazienti o dai loro familiari su ciò che possono dire ai loro figli sulla prevenzione del cancro alla prostata, ora che esiste una storia familiare della malattia. In tali casi, l'enfasi sulla riduzione del rischio di CVD il più vicino possibile allo zero è spesso inizialmente sorprendente per i pazienti e le loro famiglie, ma quando l'effetto preventivo su CVD e cancro - il cosiddetto beneficio 2-per-1 - è spiegato, sembra probabile che aumenti le probabilità di conformità all'interno della famiglia.
Dieta e Cancro
Il carcinoma della prostata è diventato una condizione diagnosticata così frequentemente che sono state condotte molte ricerche per comprendere i suoi fattori eziologici e il modo in cui la sua insorgenza può essere prevenuta, o almeno ritardata. Sebbene il fattore di rischio primario per lo sviluppo del cancro alla prostata sia l'invecchiamento, il ruolo della dieta e della nutrizione nello sviluppo e nella progressione di questo e di altri tumori ha ricevuto crescente attenzione. [14]
Sembra che i modelli dietetici salutari ricevano la maggiore attenzione per la loro efficacia nella prevenzione del cancro alla prostata o di altri tumori. Sembrano inoltre avere il beneficio aggiuntivo di aumentare la longevità o ridurre la mortalità per tutte le cause. Un esempio è la dieta mediterranea, che consiste in gran parte di frutta e verdura, noci, cereali, olio d'oliva e pollo e frutti di mare (fonti di proteine magre). Una revisione sistematica e una meta-analisi degli studi osservazionali sulla dieta mediterranea hanno rilevato che la massima aderenza a questa dieta era significativamente associata a un minor rischio di mortalità per cancro alla prostata (rapporto di rischio 0,96, indice di confidenza al 95% 0,92-1,00) e come molti altri tumori. [11]
Questo non significa che una dieta mediterranea offre l'unica strada per i cambiamenti salutari. Piuttosto, ci sono numerosi modelli dietetici che promuovono il miglioramento di parametri come la pressione sanguigna, il colesterolo e i livelli di glucosio nel sangue e il peso / girovita, e probabilmente potrebbero incidere sull'incidenza del cancro alla prostata. Le preferenze personali del paziente e la probabilità di aderenza dovrebbero aiutare a guidare la decisione su quale modello seguire. Ciò è particolarmente rilevante quando si parla di perdita di peso e obesità.Obesità
L'obesità è uno dei più forti fattori dietetici / stile di vita associati al cancro alla prostata. Numerosi studi hanno dimostrato che gli uomini obesi hanno un rischio maggiore di sviluppare un cancro alla prostata più aggressivo, con recidive della malattia nonostante l'intervento chirurgico o la radioterapia e la morte del cancro alla prostata. [15] Ad esempio, nello studio di follow-up dei professionisti della salute (HPFS), l'aumento di peso a lungo termine dopo una diagnosi di carcinoma prostatico localizzato è stato associato ad un aumentato rischio di cancro alla prostata letale nei non fumatori. [16]
Un altro problema che richiede maggiore attenzione è la correlazione tra obesità e dimensioni o volume della prostata. [17] Poiché l'aumento di peso può aumentare le dimensioni della prostata, può anche ridurre la capacità delle biopsie standard di rilevare il cancro in una fase precedente. Inoltre, con l'aumento delle dimensioni della prostata viene aumentata la secrezione di antigene prostatico specifico (PSA) dal tessuto prostatico non-canceroso, fornendo così un'immagine più potenzialmente confusa per il clinico e il paziente. Se impedire l'aumento di peso potrebbe ridurre l'allargamento della prostata in alcuni uomini, questo da solo potrebbe fornire notevoli benefici clinici.
Alcuni dei migliori dati per supportare una dieta ideale per la perdita di peso possono anche essere derivati dalla ricerca sulla medicina cardiovascolare, come il Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies (POUNDS LOST), uno dei più lunghi (2 anni) randomizzati. [18, 19, 20] I risultati di questo e di altri studi suggeriscono che la filosofia del "fine di giustificare i mezzi" sembra essere la più vantaggiosa. In altre parole, finché un individuo può mantenere un consumo calorico ridotto a lungo termine e la perdita di peso si verifica effettivamente, i benefici cardiovascolari sembrano essere simili indipendentemente dal tipo di dieta o dalla distribuzione di macronutrienti coinvolti.
Ancora una volta, l'aderenza è la chiave. La scelta di un approccio a ridotto contenuto calorico, a basso contenuto di grassi, a più alto contenuto di grassi, a proteine moderate o a proteine più elevate dovrebbe basarsi sulle preferenze individuali, sapendo che una significativa perdita di peso aGrasso dietetico e cancro alla prostata
Il consumo di grassi pro-capite è più alto nei maschi del Nord America e dell'Europa occidentale, e le percentuali di decessi per cancro alla prostata sono anche più alte in queste regioni. (Il tipico maschio americano ottiene circa un terzo del suo apporto giornaliero di energia da grassi alimentari). Viceversa, i paesi del Pacifico hanno il più basso consumo di grassi e il più basso tasso di mortalità per cancro alla prostata.
Whittemore et al. Hanno studiato la relazione tra dieta, attività fisica e corporatura in uomini neri, bianchi e asiatici che vivevano in Nord America e hanno scoperto che l'unico fattore correlato al cancro alla prostata era la quantità di grassi nella dieta. [21] Lo stesso valeva per gli uomini hawaiani; la più alta prevalenza di cancro alla prostata era negli uomini con la più alta assunzione di grassi saturi. [22]
L'introduzione di diete occidentali in Giappone, dove la dieta tradizionale è a basso contenuto di grassi, ha portato a una maggiore incidenza di cancro alla prostata aggressivo. Giovannucci et al. Hanno riferito che gli uomini che consumavano alti livelli di grassi erano più propensi non solo a sviluppare il cancro alla prostata, ma anche a sviluppare una forma più aggressiva della malattia. [23]
In uno studio su animali di Wang et al, una dieta a basso contenuto di grassi ha ridotto la crescita delle cellule tumorali della prostata. [24] Questi ricercatori hanno iniettato cellule di cancro alla prostata dalla linea cellulare sensibile agli androgeni (cellule LNCaP) in topi nudi. Inizialmente, tutti gli animali sono stati sottoposti a una dieta in cui il 40% del loro apporto calorico proveniva da grassi. Quando i tumori sono stati stabiliti e misurabili, la dieta è stata cambiata. La crescita tumorale è stata marcatamente inibita negli animali in cui il grasso alimentare ha contribuito non più del 20% dell'apporto calorico totale. Non c'era alcuna differenza significativa nel totale delle calorie ingerite tra i 2 gruppi.
Se le assunzioni di grassi più elevati sono associate al cancro alla prostata negli studi precedenti, perché studi di coorte più recenti e più ampi e una meta-analisi [25] mostrano una correlazione minima o nulla nella migliore delle ipotesi? Forse la riduzione del grasso saturo e la sostituzione con grassi insaturi hanno fornito protezione, come è stato osservato in numerosi studi cardiovascolari. [26] Forse è necessario adeguarsi a innumerevoli variabili, come lo stato di fumatore, l'apporto calorico complessivo, l'età, la storia familiare, i livelli di attività fisica, il consumo di alcol, i tipi di grasso (ad es. Omega-3, omega-6), consumo di frutta, verdura e fibre e assunzione di nutrienti liposolubili. Pertanto, è possibile che negli studi precedenti il consumo di grassi possa essere stato un marker o un indicatore per comportamenti malsani (ad esempio, assunzione calorica superiore, meno attività fisica, fumo).
Eppure, è interessante notare che numerosi studi clinici hanno iniziato a esaminare l'impatto del consumo di grassi più elevati o di una dieta chetogenica sulla progressione del cancro alla prostata. Sembra plausibile che se un apporto di grassi più elevato può portare a cambiamenti dei parametri cardiaci (ad esempio riduzione della pressione sanguigna, colesterolo, glicemia, peso / girovita, infiammazione), allora il potenziale di successo dovrebbe in qualche modo rivaleggiare con quello osservato con altri cuori. programmi dietetici salutari.
All'altro estremo, molti fattori avversi di rischio cardiovascolare sembrano aumentare il rischio e / o l'aggressività del cancro alla prostata. Ad esempio, gli uomini con sindrome metabolica hanno dimostrato di avere un'incidenza più elevata di cancro alla prostata e una malattia potenzialmente più aggressiva al momento dellAcidi grassi
Il grasso saturo costituisce la più grande percentuale di grassi nelle diete occidentali e viene consumato principalmente in alimenti di derivazione animale. Sebbene l'assunzione di grassi animali e grassi saturi sia correlata al rischio di cancro alla prostata, questa associazione non è così forte se adattata al consumo totale di energia, come indicato sopra.
Inoltre, non è stata stabilita una causa ed effetto diretti. Diversi meccanismi sono stati suggeriti per spiegare la relazione tra acidi grassi saturi e cancro alla prostata. Coinvolgono il fattore di crescita insulino-1 (IGF-1), il metabolismo ormonale e il danno da radicali liberi. Una dieta povera di grassi, per esempio, sembra correlare con livelli più bassi di IGF-1, testosterone e livelli di estradiolo e livelli più elevati di proteina legante il fattore di crescita insulino 1 e globulina legante gli ormoni sessuali. Lo studio POUNDS LOST suggerisce cambiamenti simili in alcuni di questi indicatori metabolici con un ridotto apporto calorico e perdita di peso. [19]
Acidi grassi Omega
Molta attenzione è stata dedicata ai benefici degli omega-3 e agli effetti deleteri degli acidi grassi insaturi a catena lunga omega-6. Gli acidi grassi marini omega-3 sono potenti antiossidanti che hanno dimostrato un effetto benefico nello sviluppo del cancro alla prostata, in studi animali ed epidemiologici. Non è stato chiarito se gli acidi grassi omega-3 stessi o il rapporto tra omega-3 e omega-6 sia importante.
Alcuni test sui nutrienti, come queste misurazioni degli indici omega, sono promossi per suggerire che un'alterazione favorevole riduce il rischio di malattia. In realtà, il valore di questi test omega-marker nel cancro alla prostata è controverso e richiede ulteriori studi. Alcuni studi di coorte suggeriscono una riduzione del rischio di cancro alla prostata aggressivo con un consumo crescente di omega-3.
Altri dati sui marcatori ematici da studi come il Prostate Cancer Prevention Trial suggeriscono un aumento del rischio di cancro alla prostata con maggiore assunzione di omega-3, che era un'osservazione accessoria ma ancora importante in futuro, specialmente per quanto riguarda l'impatto di omega-3 supplementare e rischio di cancro. [28, 29] Sono in corso studi multipli sugli acidi grassi omega-3 e sulla salute del cuore, ei loro risultati e endpoint secondari dovrebbero fornire maggiore chiarezza nell'area della ricerca sul cancro.
Sebbene le fonti marine di acidi grassi omega-3 ricevano una buona dose di attenzione, forse a causa della popolarità di questi supplementi dietetici, esistono fonti di acidi grassi omega-3 vegetali salutari (ad es. Noci, semi). Questi sembrano anche essere sani per il cuore e fornire altri componenti sani come la fibra, che è stata associata ad un minor rischio di cancro alla prostata in alcuni studi.a diagnosi. [27] lungo termine (il risultato finale) conferma il metodo scelto ( i significati).
Ormoni e indice di massa corporea
Il cancro alla prostata è considerato uno dei tumori influenzati dall'ambiente ormonale. Le perturbazioni negli steroidi sessuali sembrano giocare un ruolo importante nella genesi del cancro alla prostata, come nel cancro al seno. È stato dimostrato che un più alto indice di massa corporea (BMI) è associato a bassi livelli sierici di testosterone e globulina legante gli ormoni sessuali e con livelli più elevati di estradiolo. I livelli sierici di androstenedione sono diminuiti, ma la conversione periferica di androstenedione in estrone ed estradiolo è aumentata.
L'aumento del BMI e il cambiamento dello stato ormonale potrebbero spostare il corpo umano in uno stato pro-infiammatorio, che potrebbe anche essere motivo di preoccupazione. Inoltre, le riduzioni potenzialmente grandi del testosterone che possono verificarsi con l'aumento di peso potrebbero fornire una deprivazione androgena parziale simile alla terapia di deprivazione degli androgeni utilizzata per il carcinoma della prostata avanzato. Mentre a breve termine questo potrebbe ridurre il rischio di un cancro alla prostata incidente, a lungo termine potrebbe aumentare il rischio di una malattia aggressiva. [30]
Consumo di carne e cancro alla prostata
Studi epidemiologici hanno suggerito una correlazione tra l'assunzione di carne rossa e il cancro alla prostata. Giovannucci et al. Hanno riferito che gli uomini con il più alto apporto di carne rossa avevano una probabilità di 2,64 volte maggiore di sviluppare il cancro alla prostata rispetto agli uomini con l'assunzione più bassa. [23, 31]
L'associazione tra consumo di carne e carcinoma della prostata è particolarmente forte con carni cotte ad alte temperature e carbonizzate, tra cui carni lavorate come salsicce, pancetta e hot dog. Tempi di cottura più lunghi, aumento della temperatura, cottura al barbecue e frittura di tali carni producono quantità maggiori di composti come ammine eterocicliche e N-nitrosammine. Ad esempio, l'ammina eterociclica 2-ammino-1-metil-6-fenilimidazo [4,5-b] piridina (PhIP) si trova in carne di manzo, maiale, pollo, agnello, pesce e carni lavorate alla griglia. Le ammine eterocicliche e le N-nitrosammine sono state aggiunte all'elenco dei potenziali agenti cancerogeni dal Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.
Nella prova di screening del cancro alla prostata, polmone, colon-retto e ovarico, Cross et al hanno rilevato che né la quantità totale di carne ingerita né il tipo di carne (cioè, rosso, bianco) consumato era associato al rischio di cancro alla prostata. Tuttavia, l'ingestione di più di 10 g al giorno di carne molto ben fatta ha aumentato la probabilità di malattia di 1,4 volte in assenza di consumo. Inoltre, gli uomini che erano nel quintile più alto per il consumo di PhIP erano 1,2 volte più probabilità di sviluppare il cancro alla prostata. [32]
Come il consumo di grassi, il consumo di carne può essere semplicemente un indicatore di uno stile di vita malsano generale in alcuni individui. Il consumo di cibi fritti, che è stato suggerito per aumentare il rischio di cancro alla prostata, potrebbe essere un indicatore di rischio simile. [33] Tuttavia, dato il legame documentato tra consumo di cibo fritto e aumento del rischio di malattie cardiovascolari, tra cui una raccomandazione per limitare il consumo di cibi fritti sembrerebbe un consiglio ragionevole per un paziente che cerca di ridurre il rischio di cancro alla prostata.
Il consumo di carne non può essere considerato un esercizio "tutto o niente", tuttavia, poiché la popolarità delle proteine più elevate e delle cosiddette diete paleo ha fornito un altro percorso in cui gli individui possono perdere peso e potenzialmente migliorare la salute del cuore. Tuttavia, gli uomini che attualmente consumano notevoli quantità di carne o carne lavorata e che stanno ingrassando o non riescono a dimagrire possono scoprire che spostare la dieta verso carni più magre o una dieta a base di piante potrebbe essere utile.
Consumo energetico e cancro alla prostata
Il consumo totale di energia può essere un altro fattore importante nello sviluppo del cancro alla prostata. Eccessivo apporto calorico, indipendentemente dalla sua fonte, può portare all'obesità, che è correlata ad un aumentato rischio di cancro alla prostata.
Mukherjee et al. Hanno dimostrato che nei topi castrati e non castrati, indipendentemente dalla castrazione (che da sola diminuisce la crescita del cancro), tutti i gruppi in cui l'apporto energetico era limitato sviluppavano tumori che erano più piccoli e più lenti, avevano diminuito la densità microvesselica e avevano una diminuzione indice di proliferazione cellulare. [34] In questo studio, le cellule tumorali del Dunning R3327-H e del LNCaP sono state trapiantate in topi con immunodeficienza combinata grave (SCID). La dieta non era limitata in un gruppo. Un secondo gruppo è stato castrato e suddiviso in 2 sottogruppi: uno con una restrizione di assunzione di energia del 20% e uno con una restrizione del 40%. Alla fine, un altro gruppo non fu castrato ma ebbe una restrizione calorica.
Sulla base dei risultati di un modello di topo transgenico, Huffman et al. Hanno concluso che la capacità della restrizione calorica di inibire lo sviluppo e la progressione del cancro è parzialmente mediata da cambiamenti nel bilancio energetico, massa corporea e composizione corporea piuttosto che solo apporto calorico. [35] Ciò implica che il rischio di sviluppare il cancro alla prostata dipende più dall'eccesso di ritenzione calorica, che porta all'obesità, piuttosto che al consumo calorico eccessivo.
Sebbene questi dati siano convincenti in modelli animali che possono essere attentamente controllati, non è noto se si possano prevedere risultati simili negli esseri umani. Tuttavia, i dati favorevoli della ricerca cardiovascolare suggeriscono che l'utilizzo di un consumo energetico ridotto per mantenere o raggiungere un peso sano fornirebbe un valore significativo.Dieta, insulina e cancro alla prostata
Una teoria intrigante suggerisce un ruolo per l'insulina nella promozione del cancro. L'insulina è un importante fattore di crescita e i livelli di fattore di crescita dell'insulina e il suo recettore hanno dimostrato di essere elevati nelle persone con carcinoma della prostata. Mantenere bassi i valori di insulina può ritardare il tasso di crescita delle cellule tumorali della prostata; questo può essere raggiunto solo attraverso la dieta.
Un indice glicemico è stato sviluppato per le persone con diabete, in modo che possano trarre vantaggio dalle piccole quantità di insulina che possono produrre. Questo indice classifica i carboidrati in diversi alimenti su una scala da 0 a 100, a seconda di quanto questi alimenti aumentano i livelli di zucchero nel sangue dopo il consumo. Il consumo di alimenti a basso indice glicemico abbassa i livelli di zucchero nel sangue e riduce la produzione di insulina. Secondo questa teoria, bassi livelli di fattore di crescita dell'insulina impedirebbero alle cellule tumorali di crescere rapidamente.
Negli anni '20, Ohsawa rese popolare il concetto di una dieta macrobiotica, che comprende alimenti con un indice glicemico molto basso. Questa dieta rigorosa consiste principalmente di cereali integrali e verdure. Anche la maggior parte dei frutti sono esclusi. Al contrario, la dieta per diabetici limita solo i cibi con il più alto indice glicemico, come il seguente:
Date
Fiocchi di mais
Caramelle gommose
Donuts
pane bianco
Zucchero da tavola
riso bianco
La rinnovata attenzione sul ruolo dell'insulina nella prevenzione o nel rallentamento della progressione del cancro alla prostata e di altri tumori è esemplificata dall'interesse ad usare la metformina a tale scopo. [5, 36, 37] Tuttavia, mentre lo studio del programma di prevenzione del diabete ha dimostrato che la metformina ha la capacità di prevenire il diabete di tipo 2, una scoperta sottovalutata di tale studio è stata la profonda riduzione del rischio di diabete prodotto dai cambiamenti dello stile di vita (una dieta povera di grassi con riduzione calorica totale di 450 calorie / giorno e 150 minuti di esercizio / settimana). In effetti, i cambiamenti dello stile di vita si sono rivelati significativamente più efficaci della metformina per la prevenzione del diabete (riduzione del 58% rispetto al 31%). [38] Ancora una volta, questo illustra il valore di un approccio integrato alla promozione della salute e alla prevenzione delle malattie.
Infiammazione e cancro alla prostata
Klein e colleghi della Cleveland Clinic hanno prodotto un'ipotesi di lavoro che mostra il legame tra l'infiammazione e il cancro alla prostata. [39] L'infiammazione prostatica è associata allo stress ossidativo, che stimola la produzione di specie reattive ossidative (ROS) e di specie reattive dell'azoto (RNS). Questi si legano al DNA e causano mutazioni. Lo stress ossidativo derivato da fonti endogene ed esogene è associato al danno al DNA che si verifica con l'invecchiamento e svolge un ruolo nella carcinogenesi. Gli acidi grassi polinsaturi inducono la produzione di ROS, con la conseguente formazione di radicali lipidici che possono causare danni al DNA. Lo sperma può anche essere ossidativo, a causa della presenza occasionale di leucociti e di una notevole quantità di acidi grassi polinsaturi.
Sono stati identificati diversi meccanismi che possono prevenire e riparare il danno ossidativo. Gli enzimi antiossidanti come la fosfolipasi A-2 rimuovono acidi grassi alterati, ROS e RNS, prevenendo le mutazioni. Questo esempio degli effetti benefici degli antiossidanti alimentari fornisce la prova che il consumo di alimenti che promuovono la produzione di ROS e RNS deve essere limitato o evitato.
Vance et al hanno riferito che l'assunzione di antiossidanti alimentari era inversamente associata a livelli di thioredoxin 1 (Trx 1), un enzima e indicatore subcellulare di stato redox, nel tessuto prostatico benigno negli uomini con carcinoma della prostata incidente. I livelli di Trx 1 erano positivamente associati al punteggio di Gleason in questi pazienti. Pertanto, l'assunzione di antiossidanti può influenzare lo stato redox all'interno del tessuto prostatico, che a sua volta può influenzare l'aggressività del cancro alla prostata. [40]
In generale, i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (ad es. Aumento di peso, pressione arteriosa e livelli di colesterolo e glucosio nel sangue) comportano un aumento dell'infiammazione cronica. Diversi farmaci con ruoli consolidati nella prevenzione cardiovascolare hanno effetti pleiotropici che includono attività antinfiammatoria e sono in fase di studio per la prevenzione della prostata e di altri tumori, nonché per il trattamento del cancro adiuvante. Esempi degni di nota sono statine, aspirina e metformina (SAM). [5]Trattamento dietetico del cancro alla prostata
Ornish e colleghi hanno dimostrato che negli uomini con carcinoma prostatico precoce di basso grado, l'intervento sullo stile di vita composto da una dieta vegana integrata con antiossidanti, esercizio aerobico e tecniche di gestione dello stress può ridurre i livelli di antigene prostatico specifico (PSA) di un modesto 0,25 ng / mL (o 4%). [89] Tuttavia, una riduzione della produzione di PSA non sempre significa che le cellule tumorali sono diventate inattive.
Una delle più interessanti, e forse sottovalutate, osservazioni del trial Ornish è che i cambiamenti dietetici da soli sembravano ridurre i livelli di colesterolo LDL (Low-density lipoprotein) tanto quanto una dose da bassa a moderata di una statina. In effetti, la salute cardiovascolare potrebbe essere equivalente alla salute della prostata.
Modificazioni dietetiche, associate a modifiche all'esercizio fisico e allo stile di vita, possono influire sui tassi di crescita del cancro. Queste misure possono essere utilizzate di concerto con la terapia accettata.
Basarsi solo sulla dieta per trattare il cancro alla prostata è irrealistico, ma usare la dieta per migliorare la qualità generale e la durata della vita, soprattutto per quanto riguarda la principale causa di mortalità negli uomini e nelle donne, è realistico e dovrebbe essere costantemente incoraggiato e accettato. Con gli integratori alimentari e la prevenzione del cancro, gli attuali mantra di "prima non nuocere" e "meno è di più" sembrano avere più senso. Sembrano esserci più dati di supporto per l'utilizzo di integratori alimentari individuali per ridurre gli effetti collaterali specifici del trattamento del cancro, come l'assunzione di ginseng americano per ridurre l'affaticamento correlato al cancro (CRF). [90, 91]
Inoltre, solo un ampio trial randomizzato, controllato con placebo ha studiato l'effetto preventivo del cancro di un singolo multivitaminico giornaliero (Centrum Silver) in uomini sani. Il Physicians 'Health Study II (PHSII), che ha seguito oltre 14.000 partecipanti per 11,2 anni, ha riscontrato una riduzione dell'8% nel rischio di cancro con uso multivitaminico (un endpoint primario). [92]
Sebbene la riduzione fosse statisticamente significativa, alcuni sostengono che non è clinicamente significativa. Tuttavia, il PHSII non ha mostrato alcun aumento dell'incidenza o della mortalità del cancro alla prostata nel braccio multivitaminico. In effetti, vi è stata una riduzione non significativa di tali esiti, specialmente negli uomini con una storia iniziale di cancro e una riduzione non significativa dei tumori mortali in generale. Sono stati trovati altri benefici secondari, come una piccola ma significativa riduzione della cataratta. [93]
L'uso multivitaminico ha anche la capacità di ridurre le carenze sottili, come può svilupparsi nei pazienti che assumono farmaci (es. Metformina, istamina 2 bloccanti, inibitori della pompa protonica) che possono ridurre profondamente i livelli di nutrienti importanti come la vitamina B12 e il magnesio. [94]
Tuttavia, i pazienti che desiderano utilizzare i multivitaminici per la prevenzione del cancro alla prostata devono essere avvisati che non è meglio: in alcuni dei più grandi studi epidemiologici, l'assunzione di più di una pillola multivitaminica al giorno è stata associata ad un aumentato rischio di cancro alla prostata aggressivo. [95]
Cercare soluzioni dietetiche e di stile di vita che promuovano la salute cardiovascolare è una buona guida per misure che potrebbero anche ridurre il rischio di cancro alla prostata. Prominente tra quelli è l'esercizio. Dati sostanziali e convincenti supportano la capacità di regolare esercizio fisico per aiutare a prevenire il cancro alla prostata o ridurre la sua progressione, e questo nel contesto della riduzione della morbilità e della mortalità per tutte le cause. Se per nessun altro motivo, il miglioramento della salute mentale osservato con l'esercizio fisico dovrebbe incoraggiare i lettori a incorporare un'attività fisica regolare per ridurre potenzialmente lo stress, l'ansia e la depressione.
